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警惕OSAS相关高血压的健康问题

医生介绍:Dr.刘玉萍     

英国注册中医医师

英国中医学院副教授

原厦门长庚医院临床内分泌科主治医生

原厦门长庚医院临床营养科主任

台湾骨质疏松学会认证医师

台湾肥胖学会认证医师

台湾芳疗医学学会认证医师

擅长领域:
糖尿病、肥胖、内分泌失调、高血压、高脂血症 
食疗养生保健、营养理疗慢性疾病
中医针灸肩颈疼痛、腰酸背痛 
中医养生调理


高血压的定义
人体的血压形成是由血管内流动的血液对单位面积的血管壁所产生的侧压力,即为人体(动脉)血压,以毫米汞柱(mmhg)表示,医学定义,血压就是心输出量与外周血管阻力的乘积,根据《中国高血压临床实践指南》推荐,我国成人血压收缩压在130-139mmhg,舒张压在≥80-89mmhg,应该积极调整生活方式及饮食习惯,减少不良后果发生的重要窗口期,此类人群多为中青年,若在此期间出现了高血压相关并发症,即靶器官损伤,如心血管,脑血管,肾脏,眼底血管等,立即启动降压药物治疗(1)。

根据《中国高血压防治指南》2018年修订版中,以下为目前所参照的血压水平分类和定义(2)。


血压如何测量(1)
(1)测量血压前安静休息3~5 min,测量时坐在带有靠背的椅子上,双足平放于地面,两腿勿交叉。上臂平放于桌面,血压计袖带中心保持同心脏水平(1D)。
(2)测量血压的上臂应充分暴露或只 覆盖单层衣物(勿挽袖子),袖带下缘置于肘窝上方 2~3 cm(1C)。
(3)每次测量血压至少获得 2 次血压读数,每次间隔 1~2 min,取 2 次读数的平均值;若第 1 次与第 2 次血压读数的差值>10 mmHg,建议 测量第 3 次,取后 2 次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压,以血压高的一侧为准 (2C)。
(4)推荐心房颤动(房颤)患者采用电子血压 计测量血压,每次测量至少获得 3 次血压读数,取 3次血压读数的平均值(1C)。

高血压的发生
高血压根据原因分为原发性高血压及继发性高血压,90%以上的病人大多存在原发性高血压,而继发性高血压大多与内分泌疾病相关,如肾上腺肿瘤,甲状腺疾病,药物,肾脏疾病等诱发;
原发性高血压的发生原因与年龄、吸烟、摄盐过多、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、生活习惯不佳,如睡眠障碍,熬夜,精神压力大等有关。
在这里特别强调高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)往往在中青年占有较大比例,除了降压药物治疗,还需要重视饮食调节,减轻体重及无创气道正压通气治疗改善呼吸通气,必要时甚至外科干预,减少睡眠血氧下降频次及程度,进而控制好血压。
为何阻塞性睡眠呼吸暂停会引起高血压?
由于阻塞性睡眠呼吸暂停期间血氧水平突然下降会使交感神经兴奋性增强,交感神经使得血管收缩中枢兴奋,并且RAS系统激活,刺激醛固酮分泌增加,致水钠潴留,血容量增加,血压升高。
目前研究数据证实,我国OSAS患者高血压患病率为49.3%,而顽固性高血压患者中OSAS患者占83%,治疗OSAS对患者血压的下降效果有肯定效果(3)

OSAS相关高血压的特点(4.5):
1、血压反勺型改变:即日间血压低, 夜间血压高, 不出现晨峰血压, 而是夜间血压达峰值。
2.伴随着呼吸暂停的血压周期性升高。
3.夜尿次数增多
4,白天注意力不集中,头晕,白天嗜睡
OSAS相关高血压的治疗(4):
1.病因治疗: 纠正引起 OSAHS或使之加重的基础疾病, 如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 
2. 改变生活方式:一般包括减肥、戒烟、戒酒、白天 避免过于劳累、慎用镇静催眠药及其他可引起或加 重 OSAHS的药物、改仰卧位为侧位睡眠等。
3.无创气道正压通气治疗: 被认为是目前成人OSAHS疗效最为肯定的治疗方法, 包括普通及智能型 CPAP ( AutoCPAP)通气和双水平气道正压 ( BiPAP)通气, 以CPAP最为常用, 有CO2 潴留明显者建议使用 BiPAP 通气。
4.口腔矫正器: 适用于单纯鼾症及轻中度的 OSAHS患者, 特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用, 也可 作为 CPAP 治疗的补充治疗。
5.外科治疗:仅适合于手术确实可以解除上 气道阻塞的患者, 需要严格掌握手术适应证(5)。
6.降压药物:首选ACEI类,肾素血管紧张素系统阻断剂类降压 药物 ( ACEI 和 /或 ARB) , ACEI 能 明 显 降 低患者24 h收缩压和舒张压。

结语
目前我国对于高血压的防治理念已有大幅度的重视,建议血压非同日3次测量以上,收缩压130-139nng,及舒张压80-89mmhg, 便要开始积极生活方式干预治疗,若是合并高血压并发症,及早开始降压药物干预,此类人群,以中青年为主,往往高血压同时合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,血压特点是日间血压正常,夜间血压高;治疗上面,降压,减重,改善呼吸通气,纠正不良生活习惯,两者治疗是相辅相成,根据患者不同情况,制订个人治疗方案,改变生活方式才是高血压合并睡眠呼吸暂停综合征治疗的基础。

出处:
1、中华心血管病杂志《中国高血压临床实践指南》 2022 年11 月第 50 卷第 11 期 
2、《中国高血压防治指南》2018年
3、中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组. 睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究[J]. 中华结核和呼吸杂志,2007, 30 (12): 894-897. DOI: 10.3760/j.issn:1001-0939.2007.12.007.
4、Chin J Respir Crit Care Med, September 2013, Vol. 12, No. 5 
5、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组 . 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南. 中华耳鼻咽喉头 颈外科杂志, 2009, 44: 95-96.




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